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医药市场结构迎来变革,医保如何在其中发挥作

  纵观2019年,有两项重要的医保政策在影响着我国医药市场结构。

  其一,是从去年就开始的国家药品集中采购。随着全国扩围已经逐步进入落地阶段,截至目前,据相关人士统计,已有过半省份已经就推进落实国家组织药品集中采购和使用试点(简称“4+7”试点)扩围工作发布正式实施方案或征求意见稿。

  另外一个,是医保目录的谈判准入工作。据悉,这些药品如果谈判成功,将进入国家医保乙类目录,有效期为2年,地方不能调出、也不能更改支付标准或限定支付、统筹地区确定支付比例。

  “结构性”调整,或许会成为未来几年内我国医药市场要一直面临的局面。

  事实上,不只是医药,在当前大的社会形势发生变化的情况下,包括基本医保制度在内的多项国家制度都要把重点放在解决“结构性”问题上,要从整体上更注重医保基金购买的成本效益和价值取向。但众所周知,中国医改其实始于“药改”,即便到今天新医改已经走过了十年历程,“药改”仍然在医改中扮演着重要角色。所以,笔者这次想从解决“结构性”问题的角度再谈谈医保对药品的战略性购买。

  药品的结构性改革要怎么改?

  从国家宏观政策的角度,结构性改革的核心就是“提升资源配置的有效性,推动经济发展由效率驱动向创新驱动阶段转型”。这与我国在前些年高速发展阶段中“向增量要效益”的思路有明显区别,一方面,是想促进经济增长模式向更加高效、可持续的方向转变;另一方面,也在试图解决以往“粗放式”经济增长所遗留的一些问题。

  而具体到药品领域,所谓的“结构性改革”可以概括为:通过出台一系列政策制度,从研发端到使用端全线调整调整医药产业结构,增加创新药和优质仿制药,减少低端、无效的仿制药,实现医药产业发展模式的转型升级,最终更好地为人民群众提供用药保障。

  为了实现这一目标,国家近几年在药品领域大刀阔斧,围绕药品的全生命周期——研发、生产、流通和使用开展了一系列改革,多项政策齐头并进。如果将这些改革以目的来划分的话,可以分为“增加优质药品和合理用药”和“减少低质药品和不合理用药”两类;而如果以方式来划分的话,则可以分为“从供给侧”和“从需求侧”开展改革两类。

  涉及到具体政策或改革措施的话,比如从供给侧的角度来看,优化审评审批制度、推行上市许可人制度可以看做是“增加优质药品供给”;推行仿制药质量和疗效一致性评价、中药注射剂再评价则属于“减少低端、无效药品供给”。而从需求侧的角度来看,卫生部门一直推行的“限制抗生素、门诊输液”政策,以及“辅助用药目录”属于“减少不合理用药”;药品集中招采中的对投标品种资质的要求(比如必须过评)则可以看做是一种“减少低质药品供给”的做法。

  当然,这种划分并不是绝对的,很多政策或改革措施其实能够同时实现多重目的。但总的来说,都是为了调整药品终端使用市场的组成结构,以求在尽量不增加医疗负担的情况下,让广大人民群众用上更优质的药品。事实上从结果来看,这些改革是卓有成效的,这些成效不仅能体现在当前药品终端使用结构的优化,还将体现在若干年后我国医药产业发展的转型升级。

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